Главная » Плацента


Роды ручное отделение плаценты

Плотное прикрепление или приращение плаценты

В течение 30 минут после рождения ребенка должен родится послед. Если этого не происходит, врачи могут заподозрить плотное прикрепление или приращение плаценты.

Более опасным считается приращение плаценты, которое встречается крайне редко: 1 случай на 24000 родов. и наблюдается почти исключительно у повторнородящих.

Причины
  • структурные изменения в матке вследствие перенесенных операций. абортов и воспалительных заболеваний;
  • патология расположения плаценты (предлежание или низкое расположение плаценты);
  • нарушение ферментативного равновесия в системе гиалуроновая кислота-гиалуронидаза между ворсинками хориона и децидуальной (слизистой) оболочкой матки.

Грудное вскармливание: всё для комфорта мамы и малыша с первых дней жизни

Особенности многоплодной беременности

Инновации в дородовой диагностике

Генетические болезни: предотвратить, нельзя вылечить

Что происходит?

В процессе образования плаценты ворсины хориона внедряются в слизистую оболочку матки (эндометрий). Это та самая оболочка, которая отторгается во время менструального кровотечения. Однако бывают случаи, когда ворсины прорастают в мышечный слой, а порой и во всю толщу стенки матки. Возникает плотное прикрепление или приращение плаценты, различающиеся глубиной прорастания ворсин хориона в стенку матки.

Распознать приращение и плотное прикрепление плаценты (и отличить их друг от друга), к сожалению, можно только в родах, при операции ручного отделения плаценты. При плотном прикреплении и приращении плаценты в последовом периоде (III период родов) плацента самопроизвольно не отделяется.

Плотное прикрепление или приращение плаценты может быть полным, если плацента на всей площади прикреплена к своему ложу, и частичным, если плацента прикреплена только на каком-либо участке. В первом случае спонтанного кровотечения не бывает. Во втором — при начавшейся отслойке плаценты возникает кровотечение. которое может быть весьма обильным.

Диагностика

Плотное прикрепление плаценты проявляется либо кровотечением в III периоде родов (частичное плотное прикрепление или приращение), либо отсутствием признаков самостоятельного отделения плаценты в течение 30 минут после рождения ребенка (полное плотное прикрепление или приращение).

Ручное отделение плаценты и выделение последа

Иногда выделить послед с помощью указанных приемов все же не удается. Это объясняется либо спазмом циркулярных мышц матки в области перешейка, вызванным преждевременными механическими раздражениями, ошибочным введением препаратов спорыньи, либо гипотоническим состоянием матки. В некоторых случаях задержка последа связана с ненормальным расположением плаценты в трубном углу. При наружном исследовании один из трубных углов матки имеет вид обособленного выпячивания полушаровидной формы, отделенного от остального тела матки перехватом. При этом выжимание последа производят под ингаляционным наркозом эфиром или в случаях значительной кровопотери применяют ручное отделение и выделение последа.

Следует отличать ручное отделение (отслойку) плаценты от ее выведения (удаления) внутренними приемами. При отделении плаценты рука дольше находится в полости матки, что способствует занесению инфекции, а выведение отделившейся плаценты — манипуляция кратковременная.

Ручное отделение плаценты производится обычно как экстренное вмешательство при кровотечении в последовом периоде, превышающем допустимую степень кровопотери, а также в том случае, если нет признаков отделения последа в течение 2 ч.

Отделение плаценты производится после тщательной дезинфекции рук акушера и наружных половых органов роженицы. После дезинфекции наружного отверстия мочеиспускательного канала мочевой пузырь роженицы опорожняют катетером. Свисающий из влагалища конец пуповины вновь перехватывают зажимом и отрезают. После этого одну руку, тыльная поверхность которой обильно смазана стерильным растительным маслом, врач вводит в полость матки, а другую руку (наружную) помещает на дно матки. Внутреннюю руку он проводит по пуповине до ее корня (важно попасть в промежуток между плацентой и стенкой матки), а затем пилообразными движениями концов пальцев осторожно отделяет ткань плаценты от стенки матки под контролем руки, поддерживающей дно матки снаружи. Оперирующая рука должна быть обращена ладонной поверхностью к плаценте, а тыльной — к стенке матки. Отделенную плаценту захватывают рукой и выводят наружу, потягивая наружной рукой за конец пуповины. Выводить руку следует лишь после окончательного обследования полости матки и осмотра извлеченного последа. Удаление плаценты производят только под наркозом. Ручное отделение плаценты проводится при строгом соблюдении асептики и с профилактическим введением антибиотиков. В отдельных случаях показано переливание крови.

После удаления последа из полости матки необходимо тотчас тщательно осмотреть плаценту и оболочки (рис. 79, 80), чтобы убедиться в их целости (при этом руку из полости матки не выводят). Целость плаценты никогда не может быть точно установлена ни по степени сокращения матки, ни по отсутствию (вернее, прекращению) кровотечения, так как нередки случаи, когда задержка значительных частей плаценты не сопровождается кровотечением.

Для определения целости плаценты был предложен ряд проб (воздушная, молочная, плавательная, ошпаривание кипятком, по Щербаку, и др.), из ко-
торых ни одна не дает надежных результатов.

В настоящее время для выявления дефектов плацентарной ткани рекомендуется способ Микеладзе. На матовый стеклянный шаровидный абажур, освещенный изнутри электрической лампой, натягивается мешок, образуемый плацентой и оболочками, так, чтобы материнская поверхность плаценты была обращена наружу (кверху). При включенной лампе хорошо видны края плаценты и сосуды, переходящие на оболочки. В случае отрыва дольки, особенно добавочной, легко обнаруживаются оборванные сосуды на границе ткани плаценты и оболочек. Если отсутствует добавочная долька плаценты, на оболочках обнаруживается светлое пятно в виде окна, к краю которого подходят сосуды.

Способ Марчука (люминесцентный). Источником света, возбуждающим люминесценцию, может служить ртутно-кварцевая лампа ПРК. Ее лучи пропускаются через фильтр Вуда (стекло, окрашенное окисью никеля), обладающий способностью поглощать лучи видимой части спектра и пропускать невидимые ультрафиолетовые лучи, длина которых 365—366 нм.

В поток ультрафиолетовых лучей помещается плацента, хорошо отмытая от сгустков крови. Децидульная оболочка, покрывающая материнскую часть плаценты, обладает собственным серовато-зеленым свечением. Для усиления свечения на материнскую часть плаценты наносят несколько капель 0,5% раствора флюоресцеина, который равномерно распределяют рукой по ее поверхности. Излишек флюоресцеина смывают водой, плаценту помещают в ультрафиолетовые лучи и обследуют ее окончательно. Для более яркого свечения осмотр рекомендуют производить в затемненном помещении, при комнатной температуре.

Ненарушенная децидуальная ткань отсвечивает золотисто-зеленым светом. В участке дефектов свечение не наблюдается, дефекты имеют вид темных пятен, резко отграниченных от неповрежденной поверхности плаценты.

Если при осмотре в плаценте обнаружен дефект, выявлена задержка оболочек, необходимо сразу, не выводя руки из полости матки, удалить оставшиеся части, так как вторичное введение руки в полость матки (спустя некоторое время после родов) опасно ее инфицированием.

Иногда остатки последа удаляют тупой кюреткой большого размера. Эту операцию может производить только квалифицированный врач — акушер-гинеколог.

После выделения последа и проверки полости матки назначают антибиотики или сульфаниламидные препараты. Для сокращения матки вводят окситоцин (1 мл — 5 ЕД), метилэргометрин (1 мл 0,02% раствора) или прегнантола гидрохлорид (1 мл 1% раствора).

После выделения и осмотра последа обязателен осмотр мягких родовых путей с помощью зеркал (рис. 81).

ручное отделение плаценты

так мне интересна эта тема на будущее а никто так и не отозвался значит буду узнавать непосредственно у врача канечно хотелось узнать у кого то из личного опыта как говорится но увы.

У меня при первых родах было ручное отделение плаценты, хотя абортов и выкидышей до этого не было. А вот повторится эта ситуация или нет -я не знаю, узнаю примерно через месяц. Но, надеюсь, что в этот раз не повторится.
Кстати, была подобная ситуация у знакомой. При первых родах -ручное отделение, при вторых все прошло хорошо.

О приращении плаценты я узнала во время вторых родов,когда мне ее выдернули практически вместе с маткой Т.е,врачи об этом и не подозревали.Интересно можно ли это как то заранее диагностировать.

Я думаю что это можно деогностировать только во время родов а именно когда должна рождаться плацента.А вот можно ли этого избежать и как это для меня загадка.

КНОПА:
Я думаю что это можно деогностировать только во время родов а именно когда должна рождаться плацента.А вот можно ли этого избежать и как это для меня загадка.

как мне объяснила акушерка(врач не затрудняла себя ответами),приращение-это одно из последствий восполительного процесса.

Oliva+:
У меня при первых родах было ручное отделение плаценты, хотя абортов и выкидышей до этого не было. А вот повторится эта ситуация или нет -я не знаю

точно как про меня никогда никаких проблем по женской части не было но кстати у моей бабушки было тоже самое, мож это наследственное?

Девочки кто родил вторых деток как прошли роды. с плацентой все хорошо было.

да и сами роды на грани идеала, а плаценту даже и не почувствовала как чего там отходиловсе норм

а у меня во вторых родах было такое. так что не знаю что будет в третий раз. но думаю, что все будет хо-ро0шо

Значит есть надежда что вовторой раз все будет отлично Спасибо

КНОПА:
Девочки кто родил вторых деток как прошли роды. с плацентой все хорошо было.

У меня вторые роды идеально прошли. Плацента отделилась хорошо, без проблем. И вообще все было гораздо легче и проще.

Во вторых родах было ручное отделение последа. Надеюсь, это больше не повторится. У моей мамы в первых родах было ручное отделение последа, вторые и третьи роды прошли без осложнений.

Источники: http://medportal.ru/enc/procreation/birthcomplications/3/, http://malish.info/ruchnoe-otdelenie-placenty-i-vydelenie-posleda.html, http://lisa.ru/ruchnoe-otdelenie-placenty-1899/

Комментариев пока нет!

Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр внизу: код подтверждения

МЕНЮ

Избранные статьи

Частое мочеиспускание при беременности во втором триместре

Вы, возможно, заметили далее...

Растения с женскими гормонами

Автор kdmia Опубликовано: Октябрь - 25 - 2011 Некоторые далее...

Пропустила прием фолиевой кислоты беременности

Фолиевая кислота или витамин В9, далее...

На каком сроке начинаются тренировочные схватки

Чем больше ваш животик растет и чем активнее малыш далее...

Признаки раннего токсикоза беременных

Токсикоз на ранних сроках далее...

Через какое время после зачатия тест

Мечта о желанной беременности заставляет девушек делать тесты далее...

36 Неделя беременности тазовое предлежание

В этот период силы женщины уже на исходе. Прибавка далее...

Посчитать дату рождения ребенка по дате зачатия

Один из самых первых далее...


Популярные статьи

Интересно

К чему снится сцеживать грудное молоко свое

Сонник - грудное молоко Материнское молоко и грудь – это символ чистоты и плодородия, ведь, наверное, нет такого человека, у которого...


Подсчет по крови пола ребенка

Определение пола ребенка по обновлению крови родителей На сегодняшний день большинство людей привыкли планировать свою жизнь заранее, исключением...


Толщина плаценты в 21 неделю норма

Толщина плаценты Толщина и степень зрелости плаценты – это два важнейших показателя во время беременности, определить которые можно только при помощи УЗ-исследования. Существуют определенные...